การประกันสุขภาพและค่ารักษาพยาบาล

 การประกันสุขภาพและค่ารักษาพยาบาล

 

 

การประกันสุขภาพและค่ารักษาพยาบาล

แรงงานต่างชาติที่มีใบถิ่นที่อยู่จะต้องเข้าประกันสุขภาพทุกคน และแรงงานไทยส่วนใหญ่มีความเข้าใจว่า เมื่อเป็นสมาชิกของกองทุนประกันสุขภาพไต้หวัน หรือที่เรียกเป็นภาษาจีนว่า “เจี้ยนเป่า” แล้วจะได้รับความคุ้มครองด้านการรักษาพยาบาลทั้งหมด หรือรักษาฟรีทั้งหมด ซึ่งเป็นความเข้าใจที่ไม่ถูกต้อง เพราะตามกฎหมายกองทุนประกันสุขภาพไต้หวัน (เจี้ยนเป่า) มิได้ให้ความคุ้มครองแบบรักษาฟรีทั้งหมด แต่กำหนดให้ลูกจ้างแรงงานทั้งที่เป็นคนท้องถิ่นและคนต่างชาติที่เป็นสมาชิกต้องรับผิดชอบค่าใช้จ่ายด้วยตนเองบางส่วน และบางรายการต้องจ่ายด้วยตนเองทั้งหมด โดยกองทุนประกันสุขภาพไต้หวันให้ความคุ้มครอง ดังนี้

1) กรณีเป็นผู้ป่วยนอก คือแพทย์ผู้รักษาไม่ได้สั่งให้เข้านอนพักรักษาในสถานพยาบาลหรือโรงพยาบาล จะมีสิทธิได้รับความคุ้มครองค่าใช้จ่ายเกี่ยวกับค่าบริการ ตรวจวินิจฉัย (รวมถึงค่าตรวจในห้องทดลองปฏิบัติการ และค่าปรึกษาทางการแพทย์) ค่ายาและวัสดุทางการแพทย์ที่ใช้ในการรักษา และค่าบำบัดรักษาและผ่าตัด ในอัตราร้อยละ 90 ของค่าใช้จ่ายดังกล่าว ค่าใช้จ่ายส่วนที่เหลือร้อยละ 10 ลูกจ้างแรงงานต้องเป็นผู้จ่าย

2) กรณีเป็นผู้ป่วยใน ตามคำสั่งของแพทย์ จะมีสิทธิได้รับความคุ้มครองค่ารักษาพยาบาล ได้แก่ ค่าบริการตรวจวินิจฉัย (รวมถึงค่าตรวจในห้องทดลองปฏิบัติการ และค่าปรึกษาทางการแพทย์) ค่ายาและวัสดุทางการแพทย์ที่ใช้ในการรักษา ค่าบำบัดรักษาและผ่าตัด ในอัตราร้อยละ 90 ค่าใช้จ่ายส่วนที่เหลือร้อยละ 10 ลูกจ้างแรงงานต้องเป็นผู้จ่าย  หากอยู่โรงพยาบาลคืนที่ 4 เป็นต้นไป  จะได้รับเงินช่วยเหลืออีกจำนวนหนึ่ง

3) สมาชิกกองทุนเจี้ยนเป่าที่เข้ารับการรักษาไม่ว่าจะเป็นผู้ป่วยในหรือผู้ป่วยนอก และไม่ว่าจะเป็นการเจ็บป่วยเนื่องจากการทำงานหรือไม่ก็ตาม จะต้องรับผิดชอบจ่ายค่าลงทะเบียนเข้ารับการรักษาให้แก่สถานพยาบาลด้วยตนเอง กองทุนฯ ไม่คุ้มครองจ่ายให้ โดยทั่วไปค่าลงทะเบียนจะเป็นเงินประมาณ 100-500 เหรียญไต้หวัน  และต้องเสียทุกครั้งที่ไปเข้ารับการรักษา

4) กองทุนประกันสุขภาพไม่คุ้มครองค่าใช้จ่ายเกี่ยวกับการบำบัดรักษาโรคเรื้อน การติดยาเสพติด การคลอดบุตร การแท้งลูก ศัลยกรรมพลาสติก ฟันเทียม ตาเทียม แว่นตา ค่าขนส่งผู้ป่วย ค่าพยาบาลพิเศษ ค่าให้เลือด (ยกเว้นกรณีฉุกเฉิน) ค่าลงทะเบียนเข้ารับการรักษา และค่าเอกสาร